Date:                                                                                          Weight: Initial: ____________
 



Time		 Serum Electrolytes


Urinary ketones		 Arterial blood gases  

Insulin
Dose/Type

 Fluids (ml) Comments
Glucose  Ketones Na+  K+ Bicarb Cl- pH  pCO2 Intake Output
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
PATIENT I.D. LABEL  

 

 

DIABETIC KETOACIDOSIS FLOWSHEET

perinatology.com